Szpital w Wolicy z finansową "zadyszką". Pracownicy alarmują. Znamy szczegółową sytuację placówki

Po heroicznej pracy Szpitala w Wolicy w czasie pandemii, przestawieniu swoich priorytetów, milionowych inwestycjach ekologicznych, uzyskaniu tytułu pierwszego Zielonego Szpitala w Polsce i wielu dużych planach, placówka stanęła przed ścianą, którą jest brak pieniędzy. Zaczęło się od podwyżek wynagrodzeń w ochronie zdrowia.

- Jak większość szpitali borykamy się z problemami, a zaczęły się one od zarządzonych przez poprzedni rząd podwyżek wynagrodzeń w ochronie zdrowia. Za tym niestety nie poszły pieniądze na ich pokrycie i musimy dokładać na nie z własnych środków. Szpital, który do tej pory był na plusie, musi szukać pieniędzy gdzie się da - wyjaśnia dyrektor Szpitala Sławomir Wysocki.

Od 1 lipca 2022 roku nastąpił wzrost wycen procedur medycznych, kolejne podwyżki dla szpitali zostały wprowadzone od sierpnia, pieniądze te miały pokryć wydatki związane m. in. z ustawowymi podwyżkami wynagrodzeń w ochronie zdrowia.

Jak informuje nas szpital - nadal brakuje finansowania z zewnątrz na wzrost kosztów umów cywilno-prawnych. Szpital podejmuje leczenie pacjentów z zakresu chemioterapii oraz programów lekowych. Konieczna jest wcześniejsza zapłata za te świadczenia z własnych środków finansowych, ponieważ umowy te są rozliczanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia dopiero po zakończonym kwartale i to z dużym opóźnieniem.Generuje to koszty dla Szpitala z tytułu niezrealizowania terminowo płatności za faktury. Podniesienie płacy minimalnej w gospodarce wpływa również na wzrost kosztów usług zewnętrznych (koszty sprzątania, koszty napraw i konserwacji sprzętu, koszty usług pralniczych).

Wprowadzone zostały zmiany mające na celu poprawę wyniku finansowego szpitala, polegające na restrukturyzacji zatrudnienia, obniżeniu kosztów energii elektrycznej poprzez zakup paneli fotowoltaicznych (w planach jest zakup magazynów energii – pozyskano w tym celu dotację celowaną z UMWW), kontynuacji programu pilotażowego „Dobry posiłek”, remoncie instalacji wodno-kanalizacyjnej. Pozostałe punkty związane z poprawą funkcjonowania i obniżeniem kosztów działalności są zawarte w realizowanym przez szpital Programie naprawczym na lata 2024-2026. Sytuacja finansowa Szpitala jest stabilna.

Jak informuje nas Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego: - Sytuacja finansowa Szpitala od kilku lat pozostaje trudna, a jednostka boryka się z bilansowaniem działalności. Strata finansowa za ostatnie lata obrotowe wynosiła odpowiednio: 2022 rok: (-) 4 650 481,34 zł, 2023 rok: (-) 2 203 522,19 zł, 2024 rok: (-) 2 397 575,56 zł. Bieżący wynik finansowy Szpitala wg stanu na dzień 30 kwietnia br. wykazuje natomiast stratę w wysokości (-) 937 029,50 zł. Jednostka posiada również (wg stanu na koniec kwietnia br.) zobowiązania wymagalne w wysokości 1 831 806,25 zł.

Jaka jest sytuacja pacjentów?

- Nie widzę sytuacji, żebyśmy mieli zbankrutować. Jesteśmy w trakcie analiz, pozyskiwania środków i programu naprawczego. W służbie zdrowia jest bardzo trudno i są szpitale, które mają jeszcze gorszą sytuację. Czekamy na zmianę finansowania pulmonologii, o której się słyszy - mówi Sławomir Wysocki. - Inaczej zarządza się szpitalem monoprofilowym, gdzie mamy 3 takie same oddziały i procedury i wszystkie są tak samo finansowane, a inaczej zarządza się tam, gdzie są różne oddziały i można przesunąć środki, jeżeli jest jakaś nadwyżka. 

- W tej chwili mamy wynik ujemny, ale poniżej amortyzacji, więc jest to strata wirtualna. W tej chwili te dochody też trochę się zwiększyły - mówi dyrektor placówki.

Szpital stara się pozyskać dodatkowe środki i realizuje program naprawczy.

- Udało nam się pozyskać dodatkowe środki na dodatkowe procedury, bo cały czas się rozwijamy. Część kontraktu została zmniejszona w przedziałach, w których było mniejsze wykonanie w ubiegłym roku. Nie jest tajemnicą, że sektor pulmonologiczny jest jednym z najgorzej finansowanych sektorów i w pulmonologii praktycznie wszystkie szpitale mają problemy. Musieliśmy podjąć kroki, które pozwolą utrzymać status finansowy, sytuację finansową na obecnym poziomie, żeby się nie pogarszała - mówi dyrektor Szpitala Sławomir Wysocki. - Cały czas działamy, staramy się pozyskać dodatkowe środki, wdrażamy również program oszczędnościowy, wszystko jest transparentne. 

Restrukturyzacja liczby łóżek w szpitalu jest związana z poziomem ich wykorzystania. O planach zmniejszenia liczby łóżek był informowany Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego w Poznaniu. Działający na podstawie Uchwały Zarządu Województwa Wielkopolskiego Nr 7156/2023 z dnia 14 września 2023 r., Zespół Ekspercki ds. działań naprawczych i procesów restrukturyzacyjnych oraz monitorowania sytuacji ekonomiczno-finansowej samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej zalecił redukcję potencjału bazy łóżkowej.  Oddział Wielkopolski Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadził analizę zmniejszenia potencjału łóżkowego zgodnie z umową w zakresie chorób płuc – hospitalizacji. Analiza wykorzystania bazy łóżkowej oddziałów pulmonologicznych w kontekście poziomu obłożenia wykazała, że redukcja nie będzie stanowiła zagrożenia zmniejszeniem poziomu zabezpieczenia świadczeń medycznych oraz nie spowoduje utrudnień w dostępności do nich.

Stan łóżek na oddziałach pulmonologicznych kształtuje się następująco:

- Oddział A – 27 łóżek (było 38 łóżek)

- Oddział B – 30 łóżek (było 35 łóżek)

- Oddział C – 23 łóżka (były 34 łóżka)

Jak informuje Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego - Szpital nie zakłada zamknięcia oddziału rehabilitacji pulmonologicznej. Po zakończeniu dotychczasowej umowy kontraktowej z lekarzem specjalistą, obecnie udzielaniem świadczeń zdrowotnych na oddziale rehabilitacji pulmonologicznej zajmuje się lekarz posiadający wysokie kwalifikacje i ogromne doświadczenie. Szpital czyni starania celem pozyskania lekarza z tytułem specjalisty rehabilitacji ogólnoustrojowej.

Jak wygląda sytuacja pracowników? 

- Są ruchy kadrowe i to jest normalne. 4 lekarzy odeszło, ale przyszło 2 nowych w to miejsce. Szukamy jeszcze jednego lekarza. Pacjenci są w tej chwili zabezpieczeni. Naturalną rzeczą jest, że jedni przychodzą, a inni odchodzą. W niektórych pionach były przerosty zatrudnienia, które trzeba było przeanalizować. Zostało zmniejszone zatrudnienie, tak by szpital mógł spokojnie funkcjonować. Oczywiście w pierwszej kolejności wzięte pod uwagę były osoby, które osiągnęły wiek emerytalny.

Gospodarka finansowa Szpitala jest ściśle uzależniona od podstawowego źródła przychodów jakim jest umowa z NFZ. Najistotniejszym składnikiem kosztów są wynagrodzenia zatrudnionego personelu. Stabilnemu funkcjonowaniu nie sprzyjają coroczne zmiany dotyczące podwyższania wynagrodzeń pracowników, mające istotny wpływ na koszty funkcjonowania. Ustawa z dnia 8 czerwca 2017 r. o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego niektórych pracowników zatrudnionych w podmiotach leczniczych (Dz. U. 2022.2139) gwarantuje znaczny wzrost wynagrodzeń dla lekarzy, pielęgniarek, położnych, farmaceutów, diagnostów laboratoryjnych, fizjoterapeutów, ratowników medycznych i innych pracowników ochrony zdrowia (od 1 lipca 2025 r. wzrost kosztów wynagrodzeń wyniesie ponad 14% w stosunku do roku ubiegłego).  Postawa wynagrodzenia minimalnego jest zależna od wysokości przeciętnej pensji w gospodarce narodowej w poprzednim roku oraz współczynnika pracy wyznaczonego dla danego stanowiska.

Od 1 lipca 2025 roku minimalne wynagrodzenia w ochronie zdrowia wyniosą (kwoty brutto): 

1. Lekarz albo lekarz dentysta ze specjalizacją (współczynnik pracy 1,45) - 11 863,49 zł (wzrost o 1 488,04 zł)
2. Farmaceuta, fizjoterapeuta, diagnosta laboratoryjny, psycholog kliniczny, inny pracownik wykonujący zawód medyczny inny niż określony w lp. 1, 3 i 4 z wymaganym wyższym wykształceniem na poziomie magisterskim i specjalizacją, pielęgniarka z tytułem zawodowym magister pielęgniarstwa albo położna z tytułem magister położnictwa z wymaganą specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa lub                  w dziedzinie mającej zastosowanie w ochronie zdrowia (1,29) - 10 554,42 zł (wzrost o 1 323,85 zł)
3. Lekarz albo lekarz dentysta, bez specjalizacji (1,19) -  9 736,25 zł (wzrost o 1 221,23 zł)
4. Stażysta (0,95) -  7 772,63 zł (wzrost o 974,92 zł)
5. Farmaceuta, fizjoterapeuta, diagnosta laboratoryjny, pielęgniarka, położna, technik elektroradiolog, psycholog, inny pracownik wykonujący zawód medyczny inny niż określony w lp. 1−4 z wymaganym wyższym wykształceniem na poziomie magisterskim; pielęgniarka, położna z wymaganym wyższym wykształceniem (studia I stopnia) i specjalizacją, albo pielęgniarka, położna ze średnim wykształceniem i specjalizacją(1,02) - 8 345,35 zł (wzrost o 1 046,76 zł)
6. Fizjoterapeuta, pielęgniarka, położna, ratownik medyczny, technik elektroradiolog, inny pracownik wykonujący zawód medyczny inny niż określony w lp. 1–5                   z wymaganym wyższym wykształceniem na poziomie studiów I stopnia; fizjoterapeuta, ratownik medyczny, technik analityki medycznej, technik elektroradiolog z wymaganym średnim wykształceniem albo pielęgniarka albo położna z wymaganym średnim wykształceniem, która nie posiada tytułu specjalisty                  w dziedzinie pielęgniarstwa lub dziedzinie mającej zastosowanie w ochronie zdrowia (0,94) - 7 690,82 zł (wzrost o 964,67 zł)
7. Inny pracownik wykonujący zawód medyczny inny niż określony w lp. 1–6  z wymaganym średnim wykształceniem oraz opiekun medyczny (0,86) - 7 036,28 zł (wzrost o 882,57 zł)
8. Pracownik działalności podstawowej, inny niż pracownik wykonujący zawód medyczny z wymaganym wykształceniem wyższym (1) - 8 181,72 zł (wzrost                    o1 026,24 zł)
9. Pracownik działalności podstawowej, inny niż pracownik wykonujący zawód medyczny z wymaganym wykształceniem średnim (0,78) - 6 381,74 zł (wzrost o 800,47 zł)
10. Pracownik działalności podstawowej, inny niż pracownik wykonujący zawód medyczny z wymaganym wykształceniem poniżej średniego (0,65) -5 318,12 zł (wzrost o 667,06 zł)

Szpital przeznacza na wynagrodzenia personelu kwoty przekraczające jego  możliwości finansowe, biorąc pod uwagę wartość środków, jakie wpływają od NFZ. Wzrost minimalnego wynagrodzenia zasadniczego pociąga za sobą wzrost innych składników płacowych tzn. dodatku za wysługę lat (tzw. stażowego, do 20%), dodatku za pracę w nocy, dodatku za gotowość do udzielania świadczeń zdrowotnych, gratyfikacji (tzw. nagród jubileuszowych) oraz odpraw emerytalnych i finansowanie wpłat podstawowych na Pracownicze Plany Kapitałowe, których wyliczenie opiera się na odpowiednim mnożniku podstawy minimalnego wynagrodzenia.

Zarządzeniem Dyrektora Nr 70/2024 z dnia 30 grudnia 2024 r. fundusz premiowy został zawieszony do dnia 30 czerwca 2025 r. W planach pozostaje dalsze zawieszenie premii ze względu na realizację od 1 lipca 2025 r. założeń wyżej opisanej Ustawy o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego niektórych pracowników zatrudnionych w podmiotach leczniczych (Dz. 2022,  poz. 2139), której realizacja, stanie się dużym obciążeniem finansowych dla Szpitala.

Dodatki funkcyjne dla personelu kierowniczego pozostają zawieszone zgodnie z wcześniej podpisanymi w tym zakresie porozumieniami z pracownikami.

Jak informuje dyrektor placówki - Szpital czyni starania w kierunku pozyskania lekarzy, zwłaszcza tych, którzy jeszcze nie zdefiniowali swojej drogi zawodowej. Oddziały pulmonologiczne posiadają miejsca akredytacyjne (obecnie 5 miejsc na oddziałach pulmonologicznych – 3 są zajęte) celem odbycia specjalizacji z chorób płuc.

Aktualny stan zatrudnienia pozwala nam na zabezpieczenie ciągłości opieki przy czym, będąc szpitalem zorientowanym na rozwój w kontekście oddziału rehabilitacji i doskonalenia zawodowego (uczestnictwo w szkoleniach, specjalizacjach klinicznych), pozyskiwanie lekarzy wydaje się niezbędne.

W pierwszym kwartale 2025 r. nastąpiły zmiany na stanowisku kierownika Oddziału Rehabilitacji Pulmonologicznej. Dyrekcja czyni starania w celu pozyskania lekarza o tożsamej specjalizacji. Specjalistów tej dziedziny jest jednak niewielu. Grupa o tej specjalności lekarskiej jest bardzo nieliczna i nisko wynagradzana, głównie z powodu niedoszacowania kosztów rehabilitacji medycznej przez NFZ.

Konsultacje specjalistyczne wymagane dla prawidłowego procesu terapeutycznego przeprowadzają lekarze specjaliści związani ze szpitalem na podstawie umów cywilnoprawnych. Dotyczy to najczęściej wykonywanych konsultacji zewnętrznych. Każdorazowo, o ile szpital nie posiada umowy z danym specjalistą, a wymagane jest natychmiastowe jej przeprowadzenie, szpital na podstawie dotychczasowej dobrej współpracy posiłkuje się specjalistami  z Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Kaliszu i Wielkopolskiego Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu. Podejście to zapewnia hospitalizowanym pacjentom kompleksowość procesu terapeutycznego.